为进一步完善医保基金监管工作机制，强化医保基金监管工作合力，落实监管责任，充分发挥医疗保障部门监管作用，使医保基金监管工作逐步实现制度化、常态化和规范化。我市持续加强监管力度，提升监管效能，多措并举推进医保基金监管工作。
创新医保基金监管方式。一是坚持监督检查全覆盖与抓重点补短板相结合方式，充分运用医疗保险管理信息技术手段进行监
控，同时，采取不发通知、不打招呼、明察暗访等方式常态化监管措施，对不按照定点医药机构服务协议中约定条款执行的医疗机柜，坚决查处，不断规范医保服务行为，完善医保基金常态化管理制度。二是组织市属定点医药机构召开2021年德令哈市医疗保障工作会议和警示教育约谈会，要求各定点医药机构正视自身存在的问题，加强对医保协议和法律法规的学习，认真开展自查自纠，规范诊疗服务行为。
增加基金监管检查力度。组织市卫健委、商保公司重点对省
级“飞行”检查过的医疗机构进行“回头看”检查，同时，对辖区卫生服务站、私人诊所等医疗机构医保刷卡情况进行检查。抽查中仍发现串换药品，进销存不符、用药与诊断不符、部分药店工作人员对医疗保险政策及定点服务协议不了解等问题。
严肃处理违规定点医药机构。一是对全市13家两定机构拒付1—2月违规金额11436.72元，追缴定点零售药店益兴堂大药房医保基金10000元；暂停城南社区卫生服务站和都兰路社区卫生服务站的服务协议2个月，责任领导约谈定点医药机构负责人共计8人次。二是追缴海西州人民医院违规医保基金321.56万元（其中城镇职工232.67万元，城乡居民88.89万元）；追缴长江医院违规医保基金79.46万元（其中城镇职工19.87万元，城乡居民59.59万元）。
