法定主动公开内容

为更好地服务群众，提高医保经办服务能力，德令哈市紧扣“改作风、办实事、优环境”的目标，强化思想意识，务实工作举措，以真抓实干作风办好医保民生实事，提高为民为企服务水平。

优化工作举措，便民服务水平再提高。一是在政务服务中心设置医保经办窗口4个（职工药费报销跨省通办窗口、城乡居民医保窗口、生育保险窗口、职工医保基金征缴窗口），受理公共服务事项13类13项。配齐配强服务人员，着力提升办事效率及水平，为群众提供优质服务。二是结合我市外出务工人员多、范围广等特点，主动签订“跨省通办”协议，有效缓解德令哈籍在省外务工及外省籍人员在我市开办企业的办事需要。大力推进掌上办、网上办、帮办、代办、预约办等业务，截至目前，截至目前，我市跨省异地备案204人，异地门诊结算854人次，总费用41.91万元，统筹基金支付4.26万元；住院结算280人次，总费用369.97万元，统筹基金支付183.60万；受理新参保单位17家，受理新参保人110人，办件率100%。三是将医保公共服务事项全部纳入清单化管理，全面推进政务服务事项标准化，按照减环节、减材料、减时限、减跑动的要求，统一规范政务服务事项标准化工作流程和办事指南要素信息，进一步推进同一事项无差别受理、同标准办理，着力提升医疗保障政务服务能力和水平，提高企业群众对医保经办服务的满意度。

普及政策知识，切实保障合法权益。一是为进一步提高医保队伍干部职工对医保政策的知晓率，不断加强对《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》等法律法规和医保业务知识的学习力度，通过观看基金监管动画视频，进一步宣传打击欺诈骗保违法处罚、判决案例，全面解读基本医疗、大病保险、生育保险、医疗救助等项政策。截至目前，悬挂宣传标语70余条，督促全市定点医疗机构和零售药店张贴海报67张，发放宣传册100余份。二是以医保政策集中宣传月为契机，举办医保政策线上答题活动，我市干部职工参与率100%，合格率100%。参加DRG付费改革、智能监管二次复审等3次视频培训，进一步提高了医保经办机构操作技能，实现医保监控线上线下双联动，有效防范医保基金“跑冒滴漏”。

抓实监督检查，织密基金安全防护网。一是组织医保经办人员组成至少3人的检查小组，集中对全市定点零售药店、定点医疗机构进行全面检查，对检查出的问题，要求限期整改，情节严重的进行通报、暂停服务协议的处理。截至目前，共抽查定点医药机构38家，通过现场检查、智能监控等方式，对全市4家医药机构拒付1710元；追缴省级飞行检查违规费用158.13万元。二是针对城乡居民医保经办机构年初新接手城乡居民医保业务，存在医保业务不熟、政策了解不透等现象，我市加强对其内审制度、外伤稽核、内部人员规范行为的监督检查。截至目前，德令哈市医保经办服务中心对医保经办机构共受理的医保医药费用220件（其中外伤83件）全部进行复审，复审率100%，合格率100%，切实防范化解了医疗保障领域风险，保障了我市医保基金安全。