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2023年，德令哈医疗保障局始终牢记习近平总书记“健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系”要求，围绕减轻群众看病就医负担民生工程，紧紧把牢参保和报销两个关口，坚持人民至上，强力推动医疗保障事业高质量、可持续发展。

保障群众看病就医

全年德令哈市城乡居民医疗保险实际参保44595人，城镇职工实际参保人数11628人，综合参保率达2022年实参数的99%。基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”实现梯次减负，基本医疗门诊报销21.87万人次、医保基金支付2481.03万元，住院报销1.43万人次、医保基金支付5547.97万元；大病报销0.25万人次、医保基金支付645.93万元；医疗救助2.44万人次，医保基金支付1368.12万元。

发挥基金杠杆作用

深入贯彻习近平总书记关于“深化医保基金监管制度改革，守好人民群众的‘保命钱’‘救命钱’”重要指示精神，联合卫健、市监及经办机构，采取实地查看和抽样调查相结合等形式，持续加大我市打击欺诈骗保维护基金安全高压态势，进一步规范我市定点医疗机构服务行为，切实保障参保群众依法享受医保待遇。聘任19名医保社会义务监督员，充实我市医保工作监督力量，进一步拓宽社会公众监督医保基金渠道。今年来，现场核实53家定点医疗机构、35家定点零售药店。通过智能审核拒付医保基金2.6万元，追缴5家定点医药机构违规费用6.44万元，暂停1家医疗机构服务协议3个月，68家定点医药机构自查自纠主动上缴违规费用140.33万元，依托国家、省级、州级医保基金飞行检查，7家医药机构交回全部违规费用623.31万元、行政处罚6.62万元，“不敢骗、不能骗、不想骗”的氛围进一步浓厚，管好人民群众“保命钱”“救命钱”的防火墙进一步巩固。

激发医药改革活力

德令哈市以医保支付方式、药品耗材集中采购、职工门诊共济三大改革为重点，不断推动医药服务供给侧改革，让群众享受更多质优价廉的医药服务。2022年海西州人民医院DRG支付方式改革试点成功后，2023年德令哈市中医院、德令哈长江医院、德令哈红光医院稳步跟进，已全部启动改革。常态化制度化开展药品耗材集中带量采购，落实药品耗材集中带量采购医保资金结余留用政策。职工医保门诊共济政策改革全面推进，2023年家庭共济账户为1387名城乡居民代缴医保金18.31万元，共济账户支付医药费用32.03万元。实现职工医保、城乡居民医保跨省异地就医直接结算，参保人员办理相关备案手续后，在跨省异地就医联网医院直接刷卡结算，有效解决了参保人员异地就医的“跑腿、垫资”问题。1-12月，省外异地住院直接结算1122人次，基金（含统筹基金、大额补助、医疗救助、个人账户支付及共济账户支出，下同）支付1375.18万元；省外异地普通门诊直接结算7500人次，基金支付180.38万元；省外异地门特慢病直接结算250人次，基金支付26.36万元；省外异地药店购药直接结算8701人，基金支付142.82万元，极大方便了参保人员就医。本市4家定点医疗机构实现住院、门诊和门诊慢特病跨省异地直接结算，97家定点医药机构省内异地直接结算，实现异地就医直接结算定点医疗机构全覆盖。

助推医保乡村振兴

我市对特困人员（含孤儿）给予全额资助并代缴，农村低保对象、返贫致贫人口、脱贫不稳定且纳入民政和乡村振兴部门农村低收入人口监测范围的给予定额资助，全部纳入应保类人群，2023年共资助参保3330人，资助金额63.24万元。每月及时统计反馈德令哈市城乡居民参保患者住院报销个人自付费用超过红线的人员名单，做到提前预警，提前处置。年内共统计因病致贫因病返贫人员243人。截止目前，德令哈市农村低保对象住院结算864人次、特困供养住院结算50人次，突发困难户住院结算3人次，综合报销比例91.10%；稳定脱贫户住院结算235人次，综合报销比例80.37%,住院发生的医疗费用均达到报销标准。慢病患者及时享受医保待遇，年内特困供养人员结算687人次，农村低保结算6945人次，稳定脱贫户结算1865人次，监测户结算13人次，医保基金总支付483.85万元。门诊“两病”患者中特困供养人员结算5人次，农村低保结算7人次，医保基金总支付0.13万元，让特殊人群真正享受到医保带来的惠民政策。

营造一流服务环境

以2023年度国家、省、州医保经办系统练兵比武活动为契机，建设一流的经办队伍，提升一流的经办服务。全面推行四五级医保经办及医保经办服务中心综合柜员制，实现“一次、一站、一门、一窗、一网”受理所有对外业务功能，服务更优质、更高效、更便捷，基本实现“一件事一次办”。市政务中心医保窗口10、11、12月连续被评定为优秀窗口。实现医保电子凭证全流程应用，现德令哈市共计60余家点医药机构安装了电子医保卡扫码设备，35家定点零售药店成功安装并使用‘人脸智能识别’系统，完成了人脸智能识别、社保卡、医保电子凭证、身份证等多种形式购药途径，极大解决了德令哈市民使用实体卡的不便，帮助提升老百姓的购药就医体验，方便了广大群众就医购药需求。