政府信息公开年报

一、总体情况

（一）主动公开政府信息情况

2025年，德令哈市医疗保障局通过青海省行政执法监督平台及时公示公开了行政执法主体信息、职责信息、人员信息，建立随机抽查事项清单1个，检查对象名录库2个、确定执法人员5人、2025年抽检对象10户，实现监管对象检查全覆盖，任务完成率达到100%。通过日常检查、医药机构自查等方式，7家医药机构存在违规行为，追缴(含主动上缴）22230.59元，及时将检查结果录入“双随机、一公开”平台。

（二）依申请政府信息公开情况

本年度德令哈市医疗保障局未收到依申请公开事项。

（三）平台建设情况

利用已有的微信公众号公开平台，丰富公开形式。一是加强微信公众号平台建设，确保及时更新医保政策，并进行解读。二是全年在微信公众号上发布党建、党风廉政、法律法规、基金监管等信息30条，及时宣传讲解医保政策。

（四）监督保障情况

一是持续强化基金监管高压态势。深入开展打击欺诈骗保专项整治行动，综合运用智能监控、现场检查、飞行检查、举报核查等多种方式，实现对定点医药机构监督检查全覆盖。聚焦虚假住院、挂床住院、分解收费、超标准收费等典型问题，加大查处力度。截至目前，通过国家、省、州医保部门疑点数据下发、医药机构自查自纠、智能审核等多重方式，共追缴（退回）、拒付医保基金369.61万元（含个人违规追缴），行政处罚26.53万元，有效震慑了违法行为。二是加强基金运行分析预警。建立健全医保基金运行分析、风险预警和绩效评价机制，定期监测基金收支、结余和支撑能力情况，科学编制并严格执行医保基金预算，确保基金中长期收支平衡，运行安全可持续。2025年，全市基本医疗保险基金总体运行平稳。三是充分利用医保智能监控系统，对全市“两定”机构医保结算数据进行全面分析比对，锁定可疑线索，通过智能监管事前提醒、事中预警挽回基金损失。2025年全年，通过智能监管事前提醒、事中预警挽回基金损失528.06万元。四是实现部门间信息共享、要情互通，开展医保政策、打击欺诈骗保宣传和公布典型案例，设立举报电话，畅通举报渠道，积极引导群众主动参与医保基金监督，营造良好氛围；完善医保基金监管联合检查机制，与纪委、卫健、市监等部门集中整合执法力量，联合开展检查。对发现的案件线索及时向有关部门部门移交。2025年，德令哈市医疗保障局向纪监察部门移送线索7条，向卫建部门移送线索6条，向市监部门移动线索3条。

二、主动公开政府信息情况

三、收到和处理政府信息公开申请情况

四、政府信息公开行政复议、行政诉讼情况

四、政府信息公开行政复议、行政诉讼情况

五、存在的主要问题及改进情况

2025年，我局政府信息公开存在的问题主要有：一是信息公开时效性不足，如政策文件公开不够及时，行政处罚政策和处罚决定未能及时公开。二是缺乏专业性人才，导致信息公开的规范化、专业化存在短板。政务公开工作人员的培训力度有待加强，以提高其业务水平和信息发布能力。

改进情况：

1.认真学习《中华人民共和国政府信息公开条例》和省、州、市相关信息公开相关工作精神，细化行政权力运行、公共服务、公共监管等重点领域公开，努力做到精准公开。

2.提升信息公开实效性，对政策文件、解读材料等权威信息及时公开发布。探索多元化的政策解读方式，如图文解读、短视频解读等，以增强政策解读的亲和力和传播力，增进公众对政府政策的理解认同，提升治理能力。

六、其他需要报告的事项

无。